緑内障レーザ治療
緑内障ケアへの取り組み
SLTテクノロジーのパイオニア
開放隅角緑内障は、世界中の5000万人以上の人々の視力を脅かしており、年間症例数は著しく増加しています。 これは、緑内障患者が多くの施設で重要な部分を占めていることを示しています。 Lumenisは、眼圧を下げ、この進行性の変性疾患をコントロールするために不可欠な手術方法を眼科医に提供し続ける眼科用レーザーシステムのArrayを提供します。
レーザーシステムのセレクタデュエット緑内障レーザシステムは、低侵襲の技術革新により、選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）を使用した緑内障患者の将来の視界を変えつつあります。 SLTは、瘢痕化につながる凝固損傷なしでアルゴンレーザー線維柱帯形成術（ALT）の利点を提供します。
Lumenisの高度な緑内障レーザーのシリーズは、緑内障の治療において非常に重要な柱となっています。
How & Why It Works?
SLTには正確なターゲット設定は必須ではない
TMのALTスポットサイズ（左矢印）とSLTスポットサイズ（右矢印）
選択的レーザー線維柱帯形成術は、色素細胞を標的とするレーザーパラメーターに依存するため、従来のアルゴンレーザー線維柱帯形成術と比較して、スポットサイズを小さくしたり、線維柱帯の部位を正確に標的としたりする必要はありません。
SLTでは、特別に開発されたゴニオレンズを使用して、400ミクロンの大きなスポットが角度に向けられ、ビームの歪みが最小限に抑えられ、角度が適切に視覚化されます。 ALTとは異なり、大きなスポットは50ミクロンのALTスポットよりも深い焦点深度を持つため、フォーカスは重要ではありません。 治療ビームと同じサイズの赤い照準ビームは、治療する領域を示します。 選択的光熱分解により、どの細胞が標的となり活性化されるかが決まります。
治療中、通常、観察可能な組織反応はありません。 色素沈着の変動により、レーザーエネルギーは通常、最小限の観察可能な効果が得られるレベルのすぐ下のレベルに調整されます。
SLTは最小の損傷で眼圧を下げることが可能
Electron microscopy of TM after SLT (note benign nature of SLT therapy) 
Electron microscopy of TM after ALT SLTは、繊維柱帯網に損傷を与えることなくどのように眼圧の低下を可能にするのか？
The underlying mechanism is selective photothermalysis that enables the laser to precisely target intracellular melanin granules to activate individual cells while not disturbing adjacent non-pigmented cells. The activated cells release cytokines that trigger a targeted macrophage response to the trabecular meshwork cells. The macrophages reactivate the meshwork reducing fluid outflow resistance and lowering intraocular pressure.
SLTは周波数ダブリング、QスイッチYAGレーザーを使用
SLTの場合、光エネルギーは、0.3〜1.5ミリジュールの出力で532nmの緑色で動作する特別に設計されたQスイッチ周波数倍増Nd：YAGレーザーによって提供されます。
標的組織は、個々の線維柱帯細胞内のメラニン顆粒です。顔料顆粒のサイズに基づいて、1マイクロ秒以内に光エネルギーを届ける必要があります。 Qスイッチレーザーパルス幅は3ナノ秒であり、エネルギーと温度上昇を顔料顆粒に含めるために必要な時間間隔内に十分収まります。 SLTの発明者であるMark Latina、M.Dは、細胞培養および動物実験を行い、選択的細胞損傷の特定のエネルギー範囲を決定しました。 （ラティーナの論文についてはここをクリック）彼の調査により、メッシュワーク細胞を含む特定の色素を活性化すると同時に、隣接する非色素細胞を節約するパラメータが決定されました。さらに臨床試験により、線維柱帯細胞に目に見える損傷を与えることなく、選択的レーザー線維柱帯形成術の眼圧低下効果が示されました。
TM細胞の選択的ターゲティング
蛍光ライブ/デッドアッセイでは、赤色核染色で見られるように、メラニンを含む線維柱帯細胞のみが影響を受けることが明らかになりました。
選択的レーザー線維柱帯形成術は、線維柱帯構造の熱損傷を排除することにより、従来のALTよりも改善されています。
低エネルギー、Qスイッチ、周波数2倍のNd：YAGレーザーを使用し、パルス幅3ナノ秒で532 nmで発光することにより、研究者は、周囲の非色素細胞と小柱コラーゲンビームに熱的または付随的な損傷を与えることなく色素細胞の孤立した破壊を実証しました。
さらに、ALTで処理された眼に通常見られるTMでの内皮膜形成は、in vivoでのSLT暴露後には観察されなかった。
ALTおよびSLTがこれらの組織学的所見を確認した後、走査型電子顕微鏡および透過型電子顕微鏡を使用して、アイバンクの眼のTMの急性形態変化を比較する他の研究。 レーザー照射後、ALTはクレーター形成、凝固損傷、フィブリン沈着、小柱梁および内皮細胞の破壊を引き起こしました。 SLTで治療された眼では、これらの所見は示されませんでした。 TMの一般的な構造は保持されました。 SLTの影響は、メラニン顆粒の破壊とともに細胞内で発生しました。 TMに熱的および構造的な損傷がないため、SLTは繰り返し治療が可能です。*
*出典：眼科のレビュー、2001年4月、David A. Lee MDおよびPeter A. Netland MD PhD 1-2
熱的・二次的な損傷がない
TMを貫通する400ミクロンのSLTレーザービームの事実
SLT後のin vitroおよびin vivoでの発見は、色素性TM細胞の標的クロモホル（メラニン）の熱緩和時間と比較して、治療のパルス幅がはるかに短い（3ナノ秒）といううものです。 メラニン顆粒の熱緩和時間は約2マイクロ秒ですが、SLTのパルス持続時間は3ナノ秒です。 これは、メラニンが熱エネルギーを伝達するにはSLTのパルス持続時間が短すぎることを意味します。 その結果、周囲の組織の損傷を防ぐことができます。 *
*出典：眼科のレビュー、2001年4月David A. Lee MDおよびPeter A. Netland MD PhD 1-2
Lumenis SLT施術ビデオ
よくあるご質問
SLT治療の利点
医師と患者は、次の方法でSLT手順の恩恵を受けています。
SLT治療前後のケア
手術前
術前には、小柱網を視覚化し、治療部位を計画するために、慎重なゴニオスコープ検査を行う必要があります。術前の薬物療法は、アルファガンや局所麻酔等の点眼で構成されます。 SLTレーザゴニオまたはゼロ倍率レンズをメチルセルロースで眼の上に置きます。照準ビームは、色素性小柱網に焦点を合わせます。
手術中
治療はシングルバーストモードで行われ、50±5の連続しているが重ならない400マイクロメートルのレーザスポットを180度に沿って配置します。気泡の形成は各パルスで観察されます。小柱色素沈着に有意な変動がある場合、上記のように気泡形成が発生すると、パルスエネルギーが減少します。
手術後
レーザ治療後、酢酸プレドニゾロン1％を投与し、治療眼に1日4回、4〜7日間継続します。
*出典：SLT Evolves as Treatment for Treatment for Open-angle Glaucoma Review of Ophthalmology David A.Lee MD＆Peter A.Netland MD PhD April 2001 p。 3）
SLT臨床ケーススタディー
PB-2006798 Rev A
